Em cirurgia vascular, ocluir um vaso com precisão é uma etapa decisiva, e muitas vezes desafiadora, do procedimento. Seja no controle de sangramentos, no tratamento de malformações ou no manejo de aneurismas periféricos, a embolização exige previsibilidade: o dispositivo certo, no lugar certo, com uma oclusão que se mantenha ao longo do tempo.
Nesta edição, falamos sobre um desafio conhecido da rotina endovascular e sobre uma tecnologia que propõe uma nova forma de enfrentá-lo.
O desafio: quando um dispositivo não é suficiente
As embolizações periféricas tradicionais são realizadas, em grande parte, com coils metálicos. É uma técnica consolidada, mas que traz algumas variáveis ao planejamento do procedimento.
Dependendo do diâmetro e das características do vaso-alvo, pode ser necessário utilizar múltiplos dispositivos para alcançar a oclusão desejada. Cada dispositivo adicional representa mais tempo de sala, mais etapas de liberação e mais variáveis a controlar sob fluoroscopia. Além disso, o tempo até a oclusão completa pode variar de um caso para outro. E temos que levar em consideração a força radial.
Para o cirurgião, isso significa conviver com uma pergunta constante durante o procedimento: quantos dispositivos serão necessários desta vez?
A proposta: polímero com memória de forma
É nesse contexto que surge o IMPEDE®, desenvolvido pela Shape Memory Medical. Em vez de partir do metal, o dispositivo é baseado em polímero com memória de forma (SMP, na sigla em inglês), um material projetado para assumir uma configuração compacta durante a entrega e retomar sua forma expandida dentro do vaso.
A mudança de material muda também a lógica da oclusão. O objetivo deixa de ser empilhar dispositivos até preencher o vaso e passa a ser ocupar o vaso-alvo com um grande volume de material embólico desde o primeiro dispositivo.
Como funciona
O mecanismo do IMPEDE® pode ser resumido em duas etapas:
- Entrega compacta. O plug é comprimido para ser conduzido via cateter até o vaso-alvo.
- Expansão no vaso. Ao entrar em contato com o sangue, o polímero se expande e ocupa o vaso-alvo com alto volume de material embólico, podendo ser um único dispositivo.
Por que isso importa na prática: concentrar mais volume embólico em cada dispositivo contribui para um planejamento de procedimento mais objetivo.
Uma estrutura que trabalha com a biologia do vaso
O diferencial do IMPEDE® não está apenas na expansão, mas no que acontece depois dela.
O dispositivo é composto por uma espuma polimérica porosa, que funciona como um arcabouço. Em vez de um único trombo, essa estrutura favorece a formação de múltiplos pequenos coágulos interligados, distribuídos por todo o volume do dispositivo.
Segundo estudos pré-clínicos publicados, esse arcabouço favorece a formação de matriz extracelular e colágeno ao longo do tempo, com o objetivo de uma oclusão estável não inflamatória.
Por que isso importa na prática: a formação do trombo acontece de forma distribuída pela estrutura porosa, e não concentrada em um único ponto, o que está alinhado ao objetivo de uma oclusão consistente ao longo do tempo.
Pensado para a rotina do cirurgião vascular
Uma nova tecnologia só faz diferença quando se integra ao fluxo de trabalho de quem a utiliza. Por isso, o IMPEDE® foi desenvolvido considerando a prática diária em sala:
Marcador radiopaco, que permite visualizar o dispositivo sob fluoroscopia durante o posicionamento, mas não gerando artefatos no exame de imagem de controle devido o polímero ser radiolucente, o que permite ao médico realizar o acompanhamento do paciente sem problemas na imagem.
Diferentes tamanhos, para adequar a escolha ao diâmetro do vaso-alvo.
Compatibilidade com o cateter-guia já utilizado na rotina do cirurgião vascular, sem exigir mudanças no arsenal habitual.
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Equipe Biomedical.
